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消化内科住院医师规范化培训临床带教体会与思(4)
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摘要:3 重视总住院医师制度的作用 总住院医师处于医疗和教学第一线,对规培学生进行直接指导、监督、评估和反馈,全面促进学生能力的提高,因此,其作用
3 重视总住院医师制度的作用
总住院医师处于医疗和教学第一线,对规培学生进行直接指导、监督、评估和反馈,全面促进学生能力的提高,因此,其作用不可或缺。总住院医师24小时守护病房,能最直接和最及时地指导、参与学生的临床工作,分析异常的检查结果、参加危急症抢救、处理多发的临床问题,促进学生成长,甚至帮助学生树立正确的职业观[6]。如夜间值班过程中某患者反复上腹痛,经制酸、对症处理后仍不缓解,甚至更进一步加重,此时规培学生就会束手无策、请示总住院医师,当总住院医师详细查看患者后提出进一步行急诊心电图、心肌酶和心肌梗死检查时学生表示疑惑,而最终结果是患者为急性心肌梗死,需立即行冠状动脉介入治疗。该类情况让学生记忆犹新、终生难忘,也让学生明白不能“头痛医头、脚痛医脚”的道理,临床能力得到快速提升。因此,应重视和加强总住院医师制度在消化内科规培临床带教中的作用。
4 注重科研思维能力的培养
医学是一门不断更新和进步的学科,在带教过程中应注意培养学生的科研思维能力,使学生善于在临床实践中发现问题、分析问题和总结规律。在教学查房、病例讨论等过程中应不时地向学生传达相关领域的最新研究进展,提出目前尚未解决的科学问题留给学生思考,启发其创新和科研思维能力。同时,可分享一些科学家勇于创新、不畏艰苦、不怕失败、坚持不懈的故事,激发学生形成良好的科学精神。如消化性溃疡临床带教过程中可将其重要病因幽门螺杆菌作为切入点,向学生讲述其被发现的传奇故事,以及为证实该细菌是导致胃炎的罪魁祸首。这样可激发学生的科研兴趣、培养学生树立优秀的科学精神。在此基础上,进一步引入科学问题“幽门螺杆菌感染与胃癌的相关性、致癌机制”留给学生思考和查阅相关文献进展、启发和培养其科研思维能力。目前,已在探索建立住院医师规培与临床专业学位硕士研究生培养工作有效并轨制度[7-8],甚至可吸引部分规培学生最终走上科研道路。
5 重视规培过程中的细节管理
不少规培学生反映在培训过程中动手机会少、培训有时流于形式[9]。部分临床科室将学生仅作为临床劳动力,很少进行规范、系统化的带教和指导,造成学生每天都在埋头苦干,但未能系统、全面掌握该科的临床知识和技能[10]。消化内科作为规培重点科室,只有对培训工作高度重视,在培训过程中制定和落实各项制度,切实做好各项细节管理,才能真正做到对学生负责,让学生学有所获,快速成长。具体制度应包括:(1)入科教育制度,让学生了解消化专科特色,明确轮转期间应当掌握的知识和技能。(2)排班及床位分配制度,每名规培学生均按要求进行管床和值班,病床数需达到一定数量,且注意病种的合理分配,进行白夜轮班制,在值班过程中独立处理一些简单的临床问题,并由高年资住院医师或总住院医师即时带教。(3)教学查房、病例讨论制度,每周举行1~2次典型病例教学查房(注意不等同于单纯的临床查房、需拟定详细的查房计划和进行查房前准备)和疑难病例讨论(医院和科室2个层面,注意多学科知识的融合),让学生讨论、思考、总结和提升;注意囊括消化内科需要掌握的病例、避免重复教学占用学生有限的学习时间,并对科室副高级以上专业技术职务带教教师进行排班授课,让学生汲取各家所长。(4)技能培训制度,在消化内科轮转期间,对腹部查体、腹腔积液穿刺、胃肠减压、三腔二囊管压迫止血等基本技能进行定期培训,要求学生操作、掌握,并实行技能操作登记制度,监督学生按要求完成操作次数。(5)病历书写制度,对消化性溃疡、肝硬化、消化道出血等常见、多发的消化系统疾病进行大病历的书写,并提交带教教师批改指正,以提升对疾病的认识和理解。(6)出科考核制度,包括对理论知识的考核,基本技能包括胃镜基本操作的考核,以及医学人文等综合素质的考核。考核必须严格,因其是督促学生学习的重要手段,在技能考核方面,本院目前已采取双向考核制度,一部分由其直接带教教师根据平时学习掌握情况评分;一部分由其他带教教师到技能操作室进行统一抽选题目考核。考核不合格者要求重新轮转。
不仅如此,应加强对带教教师的细节管理,部分带教教师欠缺责任心,教学方法掌握不充分,甚至缺乏有计划教学,导致培训效果差、学生失去积极性。规培管理应有专人负责,培训前拟定详细教学计划,带教教师进行集体备课、试讲、考核合格后方才具备带教资格。带教过程中不定时对带教教师进行监督,学生对带教教师进行评分反馈,同时,设置奖惩制度,以激励带教教师的积极性。目前,本院已实行规培带教“导师制”,每名导师带教2名学生,在规培期间全程辅导,针对性带教,与学生保持良好的沟通,对学生的培训学习和生活等方面全面负责。
文章来源:《医师在线》 网址: http://www.yszxzz.cn/qikandaodu/2021/0421/1466.html