改进普通外科住院医师规范化培训临床教学的思(2)

3 改进教学方法，探索更优化的教学模式

传统的教学法是以教师为主体、以讲课为中心的一种“填鸭式”教学，是目前我国采用最多的教学方式。而规培教学仅采用该种教学方法达不到应有的效果。为此，应积极探索更加适用于规培的教学方法：（1）临床路径式教学方法，在纳入了临床路径管理的疾病的教学中值得优先考虑[6]。临床路径是严格按疾病诊治原则制定的一套标准化诊疗程序，是一个可供绝大部分患者接受的诊疗方式。其程序规范、统一，与规培的规范化要求相吻合，有助于住院医师的规范化培养，在有限的培训时间内达到培训目标。（2）以案例为基础的学习（CBL）、以问题为基础的学习（PBL）等多样性的教学方法相结合。随着“以学生为中心、以教师为主导”教学理念的流行，CBL、PBL教学法受到广泛重视，在国外已成为临床培训中广泛采用的教学模式[7-8]。其主要优势在于教学目的较明确，并能最大限度地发挥规培学生学习的积极性与主动性，提高规培学生独立处理问题的能力，从而能更好地促进其临床工作能力的提高。（3）加大普外科门诊规范化教学。规培医师中有部分是全科医师，而普外科疾病谱较广，针对这部分规培学生，考虑到其将来更多的是接触最基本的普外科疾病，进行普外科门诊规范化教学，能更好地培养学生独立首诊患者，提升其分析问题、解决问题的能力。

4 完善教学手段，有效提升教学效果

随着医学教育规模的不断扩大，特别是规培全面启动以来，规培学生数量大幅度增多，而规培医师在每个科室的规培时间有限，使临床教学资源变得相对紧缺，并不是每名学生均能获得对所有典型病例及病情进行深刻认识分析的机会[9]。为克服上述不足，有必要进一步完善教学手段：（1）建立标准化病人的教学手段[10]。标准化病人又称为模拟病人，其是通过对具有一定医学知识的医学生、医生等进行严格系统培训，能准确模仿患者的实际临床问题。标准化病人作为临床实践能力培训与考核中的一种新的教学手段，极大地缓解了临床实践资源紧缺的情况。（2）建立模块化基本外科操作技术培训室[11]，包括外科基本临床技术，如换药、缝合、拆线等。要求每名规培学生进入普外科培训时，先到模块化基本外科操作技术培训室进行培训，通过相关考核合格后方能进入科室正式培训。（3）建立腹腔镜模拟操作培训室。目前，微创技术发展迅速，微创手术在普外科手术中所占比例越来越大。只有加强规培学生微创技术的培训，才能使其更快地上手操作，更好地提升教学效果。

综上所述，规培是现在每名临床医生的必经之路，是医学科学发展的内在需求，而普通外科作为外科之基础，进一步改进普通外科规培临床教学对促进整个规培建设、提高临床医生队伍整体素质、促进我国卫生事业发展及提高医疗服务水平均具有重要意义。

住院医师规范化培训（规培）制度是医学专业毕业生完成院校教育后，在经过认可的培训基地中以住院医师身份接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训。规培是高等医学院校学生毕业后教育的重要组成部分，对提高临床医生素质、培养高质量卫生人才具有重要意义，其既是培养医生临床综合能力的基础阶段，也是临床医学人才成长的必须阶段。推行规培制度是医学科学发展和医学人才成长规律的必然要求，是促进卫生事业改革与发展和提高医疗服务质量的重要途径。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，并首次提出建立规培制度，强化继续医学教育。2013年中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会等7部门联合发布了《国家卫生计生委7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[1]，要求到2015年全面启动规培工作，到2020年基本建立规培制度，所有新入医疗岗位的本科及以上学历临床医生全部接受规培。

外科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，与临床各科关系密切，更是临床各外科系统的基础。通过外科住院医师培训能对外科常见疾病进行诊治、预防及随访，对外科少见或疑难病症的诊治、急症和危重症的急救与抢救具备初步认识和经验。外科包括普通外科、骨科、心血管外科、泌尿外科、烧伤科、胸外科、整形外科、神经外科8个亚专科。要求通过3年规培，使住院医师打下扎实的外科临床工作基础，能掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，基本掌握外科常见疾病的诊断和处理；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），较熟悉外科手术操作技能，在上级医生指导下完成较复杂的外科手术。培训结束时住院医师应具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事外科临床工作的能力。

文章来源：《医师在线》 网址: http://www.yszxzz.cn/qikandaodu/2021/0421/1467.html