风湿免疫科住院医师规范化培训的实践与探讨(2)

1.4.2 多种教学方法的选择 以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）作为一种新的教学模式已成为国际上较为流行的一种教学方法，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，强调以学生主动学习为主，有利于培养学生的临床思维能力，明显优于传统教学,在住院医师规范化培训中引入和应用，可以提高住院医师学习的主动性和积极性[4]；临床路径（clinical pathway，CP）是为了规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，本科根据疾病的诊治指南及最新临床研究结果针对每一个疾病有一个相对统一的、有严格顺序、时间要求的诊治方案。将CP理念引入临床教学，称之为临床路径式教学法。2012年本院开展CP管理，类风湿关节炎、强直性脊柱炎、成人Still病及痛风等风湿病陆续纳入管理，将之与住院医师培训相结合，取得了较好的效果；风湿性疾病种类多，涵盖面广，而本科床位少，住院医师轮转期间不能接触到所有病种，因此，本科在CP信息化管理系统中，遇到典型病例会进行标记、分类，储备临床病例材料应用于教学和住院医师培训中，弥补科室床位少的缺点，有效地提高了学习强度和效率。

1.5 注重住院医师的职业道德及医患沟通能力的培养 随着社会和经济的发展，人们对医疗的关注明显上升，也越来越重视健康问题，同时对医生的综合素质及工作能力提出了更高的要求[4]。因此，住院医师规范化培训不仅需提高医生的专业技能，还要重视培养良好的职业道德、沟通能力等综合素质的培养[5]。风湿性疾病作为一种不能根治的终身疾病，具有起病慢、病程长、病情迁延反复的特点，如果医治不当，有可能给患者带来残疾，导致患者工作、学习能力下降，最终生活不能自理，不但加重了家庭负担，同时也增加了社会负担。美国风湿病学会将风湿病的危害总结为“5D”，即功能丧失（disability）、痛苦（discomfort）、经济损失（dollarloss）、药物中毒（drug toxicity）和死亡（death）[1]。风湿患者的心理问题是一个不容忽视的问题，轻者出现焦虑、抑郁，重者出现精神分裂症，甚至自杀等。如何和患者沟通是一个重要的问题，有时医生的一句话可以让患者笑逐颜开，同样的一句话也可以让患者濒临崩溃。对于从医学生过渡到医生的住院医师，一方面是由于自身紧张的原因，往往站在患者面前还没有说话就已经面红耳赤，原本想好要说的话可能已经完全忘记了；另一方面是由于刚接触临床，不知道该说什么，不该说什么，特别像风湿科这种专业性较强的疾病的医患沟通，住院医师多数存在经验欠缺，这就要求住院医师要有高度的责任感和同情心，能急患者所急，正确对待和处理好医患关系。

2 实践过程中存在的问题

通过几年经验的积累，本科有很多值得与同行分享的成就，但在住院医师培训制度实施的过程中暴露出的问题也不容忽视的。

2.1 规范化培训医师水平参差不平 本院招收的规范化培训医师来自全国各地的不同院校，基础理论知识水平参差不齐，而且在临床实习阶段大多数医学生面临考研，目前本科医学实习生能够专心于临床工作者已不多见，对一些临床基本知识都不熟悉。在带教过程中发现有一些住院医师连基本的病史采集、体格检查都不会；另一方面，规范化培训医师有五年制本科、硕士研究生、博士研究生3个层次一同轮转，在理论知识层面虽有差距，但有一些医师在研究生期间都是在实验室里度过，大多数对于临床多发病和常见病缺乏基本认识，谈理论时说的头头是道，而在实际操作过程中却可以把腹腔穿刺包当做骨髓穿刺包使用，发生腹腔穿刺时从右下腹进针等低级错误。因此，规范化培训显得较为重要。

2.2 风湿免疫科轮转时间长短不一 在临床轮转过程中发现，轮转时间有1个月、2个月也有3个月的，这给教学工作造成很大的困难，风湿性疾病不像其他的常见病、多发病，通过问诊、体检仅能了解个大概，轮转1个月的，往往还没有摸着边就已经出科了，轮转2个月的，刚知道一些皮毛也走了，而轮转3个月的才能有一些收获，对风湿病有初步了解。

2.3 规范化培训医师对规范化培训认识不足 由于规范化培训医师有很大一部分是本院各科室的研究生，现在各科室临床工作繁忙、医疗资源紧张，临床医生像救火队员，有些科室由于工作上的忙碌，随时召唤在外轮转的临床医生，特别是具有科研素质的研究生，从而打乱了轮转计划，也使其往往由于各种原因而中断轮转计划；临床住院医师既是医生，同时也是培训对象，兼顾双重身份，总不能因为临床工作的繁忙把培训计划置之脑后[6]。另一方面，目前规范化培训医师在轮转期间，均没有定医院、定科室，在规范化培训结束后需再次面临择业，很多的住院医师存在轮转不安定心理，总觉得选定科室才稳定，定下专业才保险，从而急于结束轮转；目前规范化培训医师大部分是80年代末、90年代初的独生子女，责任心不够，没有主人翁的态度。这是对住院医师规范化培训的重要性认识不足，有时连住院医师规范化培训是打牢基础才能、提升层次这种基本道理也被有意无意地忽视。

文章来源：《医师在线》 网址: http://www.yszxzz.cn/qikandaodu/2021/0507/1567.html