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中国医师协会变态反应医师分会年年会纪实(3)
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摘要:首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科黄克武教授、南京医科大学第一附属医院姚欣教授和北京协和医院呼吸科高金明教授参与此部分内容的讨论(图15)。
首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科黄克武教授、南京医科大学第一附属医院姚欣教授和北京协和医院呼吸科高金明教授参与此部分内容的讨论(图15)。
图 13 王德云教授
图 14 孙英教授
图 15 气道过敏专题讨论嘉宾
3 特异性免疫治疗专题学术内容纪实
特异性免疫治疗专题的学术内容由北京协和医院变态反应科尹佳教授和北京世纪坛医院变态反应科王学艳教授主持。
Stephen R.Durham教授(英国帝国理工大学医学院):Stephen R.Durham教授分别从由花粉、尘螨引起的过敏性鼻炎和哮喘的AIT治疗及其长期疗效、EAACI的AIT指南、SCIT和SLIT疗效及机制以及新冠肺炎和过敏性哮喘这4大方面展开讲解,深入浅出,由过敏性鼻炎和哮喘的流行病学数据引伸至AIT的治疗机制,并着重分享了由他牵头的EAACI上关于AIT的指南,不仅为广大医生同道带来了最权威的解读,也为众多患者朋友提供了最官方的解释(图16)。在AIT机制方面,Stephen R.Durham教授分享了他所在实验室的一些最新免疫学进展,主要聚焦在滤泡辅助性T细胞(T follicular help cell, Tfh)和滤泡调节性T细胞(T follicular regulatory cell, Tfr)这两类细胞,他们通过大量的临床双盲安慰剂对照试验和基础实验探索,验证了这两类细胞在AIT治疗中发挥着举足轻重的作用,打破了传统的Th2型细胞占主导的观点,为推动AIT的进展及研究提供了新方向和新思路。最后,Stephen R.Durham教授还结合当前新冠肺炎的国际形势,分析了新冠肺炎与过敏性哮喘之间的关系,为疫情下的哮喘治疗开辟了新思路。
图 16 Stephen R.Durham教授
关凯副教授[北京协和医院变态(过敏)反应科]:分享了变应原特异性免疫治疗(AIT)临床实践经验。关凯教授首先对比了两种治疗途径:皮下方式临床应用历史更悠久、疗效更可靠、安全性较好;舌下方式有效、安全,但临床使用的有效剂量、疗程、长期疗效尚待共识,其潜在全身不良反应风险亦不容忽视(图17)。关凯教授进而总结了单纯过敏、多重过敏患者使用“协和过敏原制剂”进行气传花粉、气传霉菌、气传花粉混合尘螨、气传霉菌混合尘螨AIT的疗效与安全性,经过数十年的临床验证,使用“协和过敏原制剂” 皮下方式AIT疗效可达80%左右,安全性较好,停止治疗后亦具有一定的持续性,完全可满足临床“应用尽用”。最后,为了进一步增强皮下方式AIT临床应用的广适性,关凯教授介绍了北京协和医院在AIT方案与制剂的优化改良完成的工作。
图 17 关凯副教授
参与此部分的讨论嘉宾有同济医学院附属同济医院过敏反应科主任祝戎飞教授、北部战区总医院变态反应科魏庆宇教授、昆明医科大学第一附属医院变态反应研究中心主任余咏梅教授和首都儿科研究所附属儿童医院变态反应科主任刘传合教授(图18)。
图 18 特异性免疫治疗专题讨论嘉宾
4 食物过敏专题学术内容纪实
食物过敏专题会场,由上海交通大学医学院附属仁济医院过敏科主任郭胤仕教授和中国医学科学院北京协和医院变态反应科副主任孙劲旅教授共同主持。
Margitta Worm教授(德国柏林查理特大学医学院变态反应及免疫学系:介绍了食物过敏的诱因、诊断和治疗(图19)。根据欧美的登记系统数据,严重过敏性反应的常见诱因会随着年龄不同而发生一些变化:儿童期,最常见的诱因是食物过敏,在 1岁以内,鸡蛋和牛奶是最常见的;而学龄期以后则是花生、树坚果、小麦、大豆和鱼更常见;成人最常见诱因为昆虫毒液和药物,最常见的食物诱因则是小麦、虾、大豆和芹菜。食物过敏的确诊依赖于详细的病史采集和食物激发试验,食物变应原组分检测也能提供很多信息。至于治疗方面,目前多项临床研究显示口服食物免疫治疗(OIT)疗效最佳,已经有花生OIT产品上市,但同时这种方法的不良反应发生率最高且最严重,导致很多患者无法坚持OIT。为此,更小剂量更小不良反应的贴皮免疫治疗,以及将OIT同生物制剂联用(如奥马珠单抗或度普利尤单抗),都是目前热门的研究方向。
图 19 Margitta Worm教授
Philippe Bégin副教授(加拿大蒙特利尔大学CHUM及CHUSJ医疗中心):介绍了加拿大口服免疫治疗新版临床实践指南的制定原则与过程(图20)。该指南是一份基于伦理、循证,以患者为导向的临床操作指南,其特点是,所有指南推荐,不但是基于大规模高质量临床试验的循证证据,还特别考虑了患者及家属的意愿与诉求,以及治疗的经济效益比。除了变态反应科专家以外,指南制定委员会还特意邀请了专科护士、儿科医师、心理科医师、全科医师、药剂师、加拿大国家社会服务与创新研究所(INESSS)、患者协会中的成人患者和儿童患者家属代表,一同审视每一条指南建议并评分,以期通过多个维度的评估,为患者提供一系列更加个体化的治疗方案。该指南的理念的确令人很有感触,面对同样的临床表现,不同的患者或患者家庭,可能会有完全不同的医疗选择。比如医生都会明确解释食物过敏的死亡率并没有想象的那么高,且OIT有着诸多的问题,但对于一部分患者及家属而言,生活在严格避食的不便和恐惧中是令人无法接受的,他们会坚定选择OIT,并坦然面对OIT相关的治疗风险。只有充分地同患者沟通和随诊,才能制定真正精准的个体化治疗,才能真正为患者提高生活质量。
文章来源:《医师在线》 网址: http://www.yszxzz.cn/qikandaodu/2021/0610/1753.html
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