探讨专业型硕士进行住院医师规范化培训的现状(3)

2.4 重视规培医师医学人文教育的培养

住培基地应为专业型硕士规培生营造良好的医学人文氛围环境，保证住培基地能够定期开展人文医学培训课程，并让资格颇深的人文医学教授作为人文医学教育课的指导老师，让专业型研究生树立正确的医学人文理念；培养其人际交往及沟通能力，并不断督促其重视自身人文素养的建设，做到“大医精诚”。此外，带教医师在其临床带教工作过程中，需时刻让规培医师们了解医患沟通与交流的重要性，指引所带的学生去积极思考，让学生努力通过实践医学人文的内涵，帮助他们掌握医患沟通技巧来应对现阶段复杂医疗环境中的不利因素。规培医师们在临床工作中应当时刻保持认真态度，以更多的耐心积极地去促进医患之间的理解、信任和配合，以减少临床工作中的医疗矛盾。

2.5 重视和加强专业型硕士规培生科研能力的培养

首先，住培基地应定期开展相关科研讲座与培训，为专业型硕士规培生营造良好的学习氛围。同时，相关奖励机制与措施也得设立，对获得课题立项或发表文章的规培医师予以奖励，以激发科研积极性。带教老师也应向学生传授新技术和新理念，积极引导和鼓励学生多思考，并对学生的课题申请、实验实施、文章修改及发表等方面给予帮助与支持。专业型硕士规培生应大量通过阅读文献、积极参加科研讲座培训、撰写科研课题申请书及科研论文、参与临床及基础实验等途径，不断努力提高自身的科研水平，并逐渐统一形成良好的科研意识，自觉投入到科研与创新中。

3 小结

综上所述，住院医师规范化培训为的是培养出一批无论是在临床工作还是科研方面均能独挡一面的全面型、综合型医学人才，其发展道路注定是长久而艰难的，这也是为提高我国整体医疗卫生服务水平的必经之路，也是推进我国医疗体制改革的主要举措，在医学教育发展中具有重要的战略地位。所以无论是规培基地还是规培医师们本身，都应时刻保持敬畏之心，认真完成规培相关工作。但由于现阶段规培体系仍处于初步阶段，一些政策和规培制度尚不完善，所以也必须通过国家及地方相关部门、住培基地、医护人员等的共同努力，在实际工作中不断总结、集取，摸索出一条有利于住院医师规范化培训制度健全发展的道路，使规培工作得以顺利地长远发展下去，从而不断提高我国住院医师队伍的整体水平。

[1] 国家卫生和计划生育委员会,中央机构编制委员会办公室,国家发展和改革委员会,等.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见.国卫科教发〔2013〕56号[Z].2013-12-31.

[2] 孟华,李春艳,王莺燕,等.专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨模式下临床能力培养问题探讨[J].卫生职业教育,2018,36(19):12-13.

[3] 谢奇朋,王慧燕,陶洪群,等.检验科医师规范化培训现状及问题研究[J].教育教学论坛,2018,(44):176-177.

[4] 徐书贤.住院医师规培之忧[J].中国医院院长,2015(9):44-50.

[5] 邓江龙.住院医师规范化培训研究[J].基层医学论坛,2018,22(22):3160-3161.

[6] 张昆松,李辉雁,尹莹,等.住院医师医学人文素养现况分析和培训改进策略探讨[J].高校医学教学研究(电子版),2018,8(4):27-32.

[7] 强华,霍建华,韩克,等.住院医师规范化培训存在的问题与对策[J].科教导刊(下旬),2018(9):139-140.

[8] 王莹,方才妹,应振华,等.住院医师规范化培训师资聘任条件的探索[J].中国毕业后医学教育,2018,2(4):282-285.

《关于建立住院医师规范化培养制度的指导意见》于2013年12月31日正式发布[1]，标志着我国医疗体制改革的全面建立迈向了新的台阶，是符合我国国情及医疗体制发展的新医改政策。专业型医学硕士接受住院医师规范化培训模式的过程正是临床医学教育的一个重要有机组成部分[2]。刚从医学院校毕业的医学生往往可塑性较强，但普遍具有临床能力差，医学素养较低等缺点，所以规培制度的及时出现正是弥补了这一阶段医学生的不足。除此之外，规培制度的有效实施不仅能够提高国内住院医师的整体水平，还能保证住院医师医疗技术的同质性，是我国培养高素质、强能力医学人才的强有力保障。但由于目前国内各地的规培制度均刚刚起步，无论是培训基地的基础设施还是带教医师的技术水平均尚未完全成熟，所以在其实施和推广过程中注定会面临各种阻力和困难。为此，本文以专业型医学硕士研究生为研究对象，主要结合广西地区的实际情况，探讨专业型研究生进行住院医师规范化培训的现状及相关对策。1 专业型硕士规培生的规培现状和主要问题1. 1 规培基地条件不等，制度实施不力首先，由于地域差异及地区经济实力的不同，造成不同地方的总体医疗水平参差不齐[3]。各个规培单位的师资条件、教学设备、临床病历均有不同程度的差异，这将直接影响到住院医师的培训质量和医学人才医疗技术水平。尽管都是公立三甲医院，但有些住培基地并不能承担专业型硕士规培生的临床科研培养能力，如论文培养、实验技术培养和研究生公共课培养等。其次，由于专业型硕士研究生进行规培是医学人才培养的创新模式，属于临床医学教育组成部分，为此其并不能为医院产生直接的经济效益。相反，专业型硕士规培的顺利开展涉及到多方面的工作，包括住培经费投入、带教师资培养、教学条件完善、基地人事管理等。然而，有些规培单位并不重视规培教育工作，甚至仅是应付国家政策，不仅培训制度不健全、对规培生的监管不当、培训内容不完善等，这种种因素均可大大影响规培效果，造成专业型硕士在规培过程中学习不到应有的临床知识和技能，从而在一定程度上阻碍了住院医 规培薪资待遇保障不力培养一名医学相关专业的学生往往比其他学科专业的要多出很多时间，除了本科教育需花费 5 年时间比平常专业多出 1 年的培养时间外，若其继续升学则需再花 3～6 年时间来攻读硕博士研究生。成才周期如此之长，其人生的黄金阶段基本是在求学中度过的，不仅毕业后往往年龄比较大，且家庭经济压力和社会压力等各方面均比其他学科的毕业生要大。所以，如果专业型硕士研究生在其规培期间的待遇得不到有力的经济保障的话，毋庸置疑将影响其学习和生活，甚至会挫败其临床工作的积极性。据了解，在广西各大医院规培的硕士研究生均没有劳动报酬，且其他社会型规培生本身的薪资待遇也不甚理想。尽管我国中央财政每年均为每一位规培住院医师提供2万元人民币的资金补助，并规定规培生的待遇需和规培基地医院内的同类医师同工同酬＋绩效工资[1,4]。但大部分规培医师实际月收入仅有1000元～3000元不等，专业型硕士研究生更是无任何报酬。这样的收入可能连自身日常开支都比较困难，以至于专业型研究生大多接近30岁的年龄，但却没有过多的金额赡养父母、提高生活品质，也还得为自己的衣食住行担忧。薪资待遇保障不力，必然容易使他们对工作产生惰性和不平衡心态，从而导致医疗工作质量整体水平不同程度下降，不利于医疗事业长远发展，也难以保证考核的客观性与公正性。专业型硕士研究生跟规培生一样临床工作繁重，甚至有些科室工作量超额，然而其完全没有规培生所拥有的工资福利和医疗保障待遇以至于发生规培生猝死事件。目前，我国法律在专业型硕士权益维护方面一片空白，社会医疗保障也无法覆盖整个专业型硕士群体。这让大部分专业型研究生感觉对自己的生活及安全需要得不到基本 带教工作不规范，考核制度不健全临床科室对专业型硕士规培生进行临床轮转培训时，多数是临时根据科室人员配置情况而确定带教医师，往往将他们分配到比较空闲人员较少的一组，造成了规培医师以及专业型硕士选择带教医师时比较混乱，也难以确保带教医师教学水平的同质性。此外，由于许多带教老师对规培制度的具体内容和要求了解不全面，且缺乏临床培养能力，所以仍将专业型硕士规培生作为临床实习生，让其承担些基础性的临床工作，不利于他们临床思维能力的培养及应用的发展。也导致专业型硕士不能更加全面、系统的认识疾病并充分掌握诊疗流程。另外，为了对培训效果作出客观、全面评价，并及时发现培训过程中存在的基本问题与不足，考核应该包括过程考核（包括出科考试和阶段考核）、年度考核和结业考核三个方面[5]。而考试制度的核心就在于过程考核，但不少临床带教医师对过程考核并未给予足够的重视，并未按照培训大纲来严格考核规培生，且对其甚至是停留于形式、任其发展，从而难以反映实际培训效果，大大降低了规培质量。除此以外，带教医生由于自己的工作繁忙，无法对规培医生以及专业型硕士规培生的作业进行及时修改，还甚至直接让所带的学生自己把带教老师的名签上，这样不仅是对学生也是对自己的不负责，直接导致规培的质量差强 忽视医学人文素质的培养近年来，由于医护工作任务较繁忙，而患者就医时又甚是紧张，往往导致医患之间的沟通不到位，甚至引起医患冲突。规培医生与专业型研究生进入临床时间短，通常存在与患者沟通交流能力较弱，医学人文情感意识淡薄，易产生医患矛盾等问题。医疗活动中医患关系尤为重要，医生肩负着对患者的心理疏导、稳定情绪、传授医学知识及维护良好医患关系的责任[6]。但是现在的住培基地和带教老师往往由于工作任务繁重而忽视了规培医生的人文思想教育，只侧重其临床技能的培养。殊不知人文医学知识尤为重要，这关系到患者和医生心灵深处的沟通，还可以达到减少患者对病情负面想法，从而提高疗效。医师如果人文意识的缺失，长期在临床技能与人文素养发展上严重失衡，这将可能成为医患矛盾突出的导火索。对于刚进入临床工作的专业型硕士规培生们往往不能很好的运用医学人文知识投入临床工作中，也更容易造成医患关系?忽视科研能力的培养随着医学的深入发展，临床技能并不是评价医生能力的唯一标准，科学研究能力同样是规培医生素质之一。医学教育的最终目标是将医学生培养成“学术型的临床医生”。因此，如果我们在规范化培训期间不重视对规培医生及专业型硕士规培生科研能力的培养，将严重制约他们今后的发展。职称评定这些都需要科研文章来支撑，所以单纯的临床知识仍是不够的。此外，有些规培基地实际上本身科研能力就较为薄弱，不能有很好地培养规培学员的科研能力。专业型研究生的培养目的虽是为临床实用型，但仍应积极投入到科研中来，而不仅仅是从事临床技能操作。科研虽然很苦闷，但只要付出艰辛的努力必然会成功。然而，如今我国大部份规培基地对专业型硕士规培生的培训重点仍主要集中于临床技能的培养，对于他们的科研能力的培养不能予以重视，加上规培基地本身的科研能力水平实际并不高，导致了现在的专业型硕士规培生只能在临床工作中得心应手，而对于科学实验技术和论文写作能力依然“不知所措”。2 规培问题探讨和对策分析2.1 建全住院医师规范化培训体系、统一审核标准我国此次全面开展规培的根本目的在于整体提高国内住院医师们的医疗技术水平和医疗服务素质水平等。为此，必须统一建立一套符合我国国情和医疗实际的规培制度，以此完成合格培训每一名住院医师的任务，进而满足我国居民的临床医疗保障[7]。在培训基地的选择方面，应设立全国性的培训基地资格认证机构，制定出系统、详尽的准入标准，积极选拔出一批科研和临床实力均达标的高水平住培基地。同时，加强对工作不合格的基地采取实时监督与评价审核的措施，对实施不到位的部分基地应给予相应的警告或处罚，必要时?着力提高专业型硕士规培生的待遇，解除其后顾之忧尽管，当前规培医生待遇条件较为一般，但专业型研究生补贴及待遇方面还不如规培生。为此，国家与地方财政应当进一步加强对规培医师（包括专业型硕士规培生）的补助力度，减轻住培基地的沉重金额负担。专业型硕士规培生作为住培基地重要临床工作力量，其积极承担了部分临床一线工作，住培基地也应该给予其合理的奖金及生活补贴，努力做到与本院住院医师同工同酬。同时，国家应积极完善相关配套制度，对是否落实专业型硕士规培生待遇方面进行有效的监督及评估。必要时，卫生健康委员会应派调查小组进行明察暗访，调查国家给予的补贴是否到位，充分保障他们应有的、合理的待遇。只有如此着力提高规培医师待遇，解除其后顾之忧，规培医师们才能全心全意投入到 加强带教医师的培训管理带教医师在规培教育和专业型研究生轮科工作中起着重要的关键领头作用，是医学教育成功与否的关键之一，所以必须要求临床带教医师具有本科及以上学历、中级及以上技术职称，且具有丰富临床经验和良好医德医风的高年资临床医师。带教老师的评选先由各临床科室讨论推荐，再经基地医院进一步审核筛选，最终确定最优人选；只有经医院批准的带教老师才具备临床带教资格。同时，规培基地应当在院内定期对选定的带教医师进行规范化的师资培训，培训内容可包含规范化培训的具体政策法规、培训计划和内容、带教方法与技巧、带教医师的责任及使命等，并对其进行定期考核，以提高其综合教学能力[8]。带教医师本身必须严格要求自己，认真参照培训标准和内容进行专业化、规范化实施临床教学，不能因自己工作繁忙，或者因带教人数过多而忽视带教学生培养过程。在规培医师进行过程考核时，制定严格的考核细则及标准，且室内应至少两名非自己学生的带教老师在场进行监督与评判，确保考核的公正性。带教老师在带教时应做到一视同仁，不能抱有歧视的眼光看待。同时，住培基地应充分制定日常管理水平，以学员考核成绩以及学员对带教医师的满意度等指标来综合评估带教医师的教学能力，且学员成绩与满意度必须与带教医师业绩挂钩，以充分提高他们带教的积极性和重视度，提高培训质量 重视规培医师医学人文教育的培养住培基地应为专业型硕士规培生营造良好的医学人文氛围环境，保证住培基地能够定期开展人文医学培训课程，并让资格颇深的人文医学教授作为人文医学教育课的指导老师，让专业型研究生树立正确的医学人文理念；培养其人际交往及沟通能力，并不断督促其重视自身人文素养的建设，做到“大医精诚”。此外，带教医师在其临床带教工作过程中，需时刻让规培医师们了解医患沟通与交流的重要性，指引所带的学生去积极思考，让学生努力通过实践医学人文的内涵，帮助他们掌握医患沟通技巧来应对现阶段复杂医疗环境中的不利因素。规培医师们在临床工作中应当时刻保持认真态度，以更多的耐心积极地去促进医患之间的理解、信任和配合，以减少临床工作中的医 重视和加强专业型硕士规培生科研能力的培养首先，住培基地应定期开展相关科研讲座与培训，为专业型硕士规培生营造良好的学习氛围。同时，相关奖励机制与措施也得设立，对获得课题立项或发表文章的规培医师予以奖励，以激发科研积极性。带教老师也应向学生传授新技术和新理念，积极引导和鼓励学生多思考，并对学生的课题申请、实验实施、文章修改及发表等方面给予帮助与支持。专业型硕士规培生应大量通过阅读文献、积极参加科研讲座培训、撰写科研课题申请书及科研论文、参与临床及基础实验等途径，不断努力提高自身的科研水平，并逐渐统一形成良好的科研意识，自觉投入到科研与创新中。3 小结综上所述，住院医师规范化培训为的是培养出一批无论是在临床工作还是科研方面均能独挡一面的全面型、综合型医学人才，其发展道路注定是长久而艰难的，这也是为提高我国整体医疗卫生服务水平的必经之路，也是推进我国医疗体制改革的主要举措，在医学教育发展中具有重要的战略地位。所以无论是规培基地还是规培医师们本身，都应时刻保持敬畏之心，认真完成规培相关工作。但由于现阶段规培体系仍处于初步阶段，一些政策和规培制度尚不完善，所以也必须通过国家及地方相关部门、住培基地、医护人员等的共同努力，在实际工作中不断总结、集取，摸索出一条有利于住院医师规范化培训制度健全发展的道路，使规培工作得以顺利地长远发展下去，从而不断提高我国住院医师队伍的整体水平。【参考文献】[1] 国家卫生和计划生育委员会,中央机构编制委员会办公室,国家发展和改革委员会,等.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见.国卫科教发〔2013〕56号[Z].2013-12-31.[2] 孟华,李春艳,王莺燕,等.专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨模式下临床能力培养问题探讨[J].卫生职业教育,2018,36(19):12-13.[3] 谢奇朋,王慧燕,陶洪群,等.检验科医师规范化培训现状及问题研究[J].教育教学论坛,2018,(44):176-177.[4] 徐书贤.住院医师规培之忧[J].中国医院院长,2015(9):44-50.[5] 邓江龙.住院医师规范化培训研究[J].基层医学论坛,2018,22(22):3160-3161.[6] 张昆松,李辉雁,尹莹,等.住院医师医学人文素养现况分析和培训改进策略探讨[J].高校医学教学研究(电子版),2018,8(4):27-32.[7] 强华,霍建华,韩克,等.住院医师规范化培训存在的问题与对策[J].科教导刊(下旬),2018(9):139-140.[8] 王莹,方才妹,应振华,等.住院医师规范化培训师资聘任条件的探索[J].中国毕业后医学教育,2018,2(4):282-285.

文章来源：《医师在线》 网址: http://www.yszxzz.cn/qikandaodu/2020/0716/381.html