改进普通外科住院医师规范化培训临床教学的思(3)

普通外科是外科学基础学科，与较多学科存在交叉，是规培工作最重要的科室。一旦住院医师顺利完成普通外科规培后，在其他外科亚专业的培训将更加顺畅、有效。现结合本院实施的规培教学实践，从以下方面具体探讨改进普外科规培教学效果的方法。

1 加强带教师资建设，落实导师制度

要提高规培效果，切实达到培训目的，带教教师是否称职，对能否落实整个培训计划的要求、达到规培的教学效果具有举足轻重的作用。过去本科在规培过程中带教教师积极性不高，责任心不够强，有些教师仅将规培生看作是劳动力，对其教学指导不够重视。为进一步改进带教师资队伍，按医院统一要求落实了规培导师制。

导师制由来已久，其最大特点是明确了带教教师与规培生的关系，进一步明确了导师的责任及学生的义务，有利于在整个临床培训过程中规范化完成培训计划[2-3]：（1）按医院导师制要求进行遴选，并通过科室和医院双重考核合格后方能被聘为规培导师，从而整体提高了带教教师水平。（2）规培学生在导师科室轮转时间相对延长，这样能让导师与学生加强联系与监管，导师乐于身体力行培训学生，手把手地悉心教导，学生也能认真完成导师要求培训的任务，从而提高了教学效果。（3）即使不在导师所在科室，规培学生也要定期向导师汇报培训学习情况和问题，当然也包括带教教师情况，导师也会不定期向学生学习科室的教师了解学生培训情况，从而更好地督促学生的学习及带教教师的教学。

2 加强“三基三严”培训考核，打下良好的临床工作基础

规培学生自本科院校毕业后参加规培，普遍存在基础理论及临床基本技能欠缺的情况，可能与在校学习完全是为了应付考试，考完即忘完；或由于考研的压力，在实习阶段就没有在临床科室认真学习；或因为偏好于内科，则忽视了外科等多种原因所致。为此，应加强规培学生的“三基训练”（基础理论、基础知识、基本技能）[4-5]：（1）严格执行教学查房和小讲座制度。针对普外科需掌握的病种每周按教学计划进行教学查房及小讲座。对教学查房及小讲座的内容要求每年提前做好安排并公布，不能随意调整时间及内容。在教学过程中针对不同病种进行师生互动，切实将理论知识讲透彻，并将理论联系实际，即具体的临床技术操作和疾病的规范化处理。（2）组织好术前讨论和疑难病例讨论。要求规培学生作为经管医生，认真收集好病例资料，最先提出自己的判断和分析，做到有理有据；之后，带教教师再发表意见，并对规培学生的发言进行评讲和答疑解惑。（3）定期组织有关“三基三严”考核，督促学生认真学习。例如，科室可组织出科考试，甚至入科时摸底考试，中间测试，了解哪些知识还需要补漏等。医院职能部门也可每半年甚至每季度组织有关考试或采取有奖竞猜等多种形式提高学生知识水平。

3 改进教学方法，探索更优化的教学模式

传统的教学法是以教师为主体、以讲课为中心的一种“填鸭式”教学，是目前我国采用最多的教学方式。而规培教学仅采用该种教学方法达不到应有的效果。为此，应积极探索更加适用于规培的教学方法：（1）临床路径式教学方法，在纳入了临床路径管理的疾病的教学中值得优先考虑[6]。临床路径是严格按疾病诊治原则制定的一套标准化诊疗程序，是一个可供绝大部分患者接受的诊疗方式。其程序规范、统一，与规培的规范化要求相吻合，有助于住院医师的规范化培养，在有限的培训时间内达到培训目标。（2）以案例为基础的学习（CBL）、以问题为基础的学习（PBL）等多样性的教学方法相结合。随着“以学生为中心、以教师为主导”教学理念的流行，CBL、PBL教学法受到广泛重视，在国外已成为临床培训中广泛采用的教学模式[7-8]。其主要优势在于教学目的较明确，并能最大限度地发挥规培学生学习的积极性与主动性，提高规培学生独立处理问题的能力，从而能更好地促进其临床工作能力的提高。（3）加大普外科门诊规范化教学。规培医师中有部分是全科医师，而普外科疾病谱较广，针对这部分规培学生，考虑到其将来更多的是接触最基本的普外科疾病，进行普外科门诊规范化教学，能更好地培养学生独立首诊患者，提升其分析问题、解决问题的能力。

4 完善教学手段，有效提升教学效果

随着医学教育规模的不断扩大，特别是规培全面启动以来，规培学生数量大幅度增多，而规培医师在每个科室的规培时间有限，使临床教学资源变得相对紧缺，并不是每名学生均能获得对所有典型病例及病情进行深刻认识分析的机会[9]。为克服上述不足，有必要进一步完善教学手段：（1）建立标准化病人的教学手段[10]。标准化病人又称为模拟病人，其是通过对具有一定医学知识的医学生、医生等进行严格系统培训，能准确模仿患者的实际临床问题。标准化病人作为临床实践能力培训与考核中的一种新的教学手段，极大地缓解了临床实践资源紧缺的情况。（2）建立模块化基本外科操作技术培训室[11]，包括外科基本临床技术，如换药、缝合、拆线等。要求每名规培学生进入普外科培训时，先到模块化基本外科操作技术培训室进行培训，通过相关考核合格后方能进入科室正式培训。（3）建立腹腔镜模拟操作培训室。目前，微创技术发展迅速，微创手术在普外科手术中所占比例越来越大。只有加强规培学生微创技术的培训，才能使其更快地上手操作，更好地提升教学效果。

文章来源：《医师在线》 网址: http://www.yszxzz.cn/qikandaodu/2021/0421/1467.html