| 医学生进入临床学习，常常兴奋地拿起外科缝线练习缝合打结。骨科医生手术时几乎离不开缝线，缝线技术直接影响着手术质量和预后，因此缝线的相关知识是我们必须掌握的。01 目前国内外科缝线主要采用的是: (1)丝线:应用广泛,价格便宜且结实,占领大部分手术缝线市场,但吸收周期超过 1 年,属于不可吸收范围。 (2)羊肠线:羊肠线为传统的可吸收手术缝线。由于羊肠线本身具有不可克服的缺陷,已逐渐被取代。 (3)聚乙交酯(PGA)和聚乙交酯丙交酯( PGLA)类可吸收缝线:由于具有良好的生物相容性及牢靠的固定作用,在临床上的使用越来越广泛。 缝线的规格以数字表示: 规格表示缝线的直径，0 号线以上,数码越大,缝线越粗。如 4 号线比 1 号线粗,且抗张强度亦越大。一般有 1~10 号线。0 号线以下, 0 数越多,直径越小,抗张强度越低。 缝线结的抗张强度是指其在断裂前所能承受的力度(以磅表示)。有关组织的抗张强度是外科医师选择缝线型号和抗张强度的先决条件。一般公认,缝线的抗张强度不需要超过组织的抗张强度,但至少应与其所缝合的正常组织等强。 缝线的种类: 1. 单纤维缝线是由单一纤维制成的,在穿过组织时所遇的阻力较小,并且可避免细菌在其上附着。多纤维缝线是由多条纤维制成，易打结,抗张强度大。 缝线的种类(点击可放大) 2. 可吸收性缝线是由健康哺乳动物的胶原或人工合成的多聚体制备而成。天然的可吸收性缝线是通过人体内酶的消化来降解缝线纤维;而合成的可吸收性缝线则先是通过水解作用,使水分逐渐渗透到缝线纤维内从而引起多聚体链的分解。不可吸缝线的抗张强度大,缝合后需要折线,也可用于需要永久支撑的伤口。 人工合成可吸收缝线的种类 不可吸收缝线的种类3. 对于骨科医师而言,理想的缝线应该强度高,在愈合过程中提供足够的张力;组织相容性好,不易引起不良反应;缝线最终被人体吸收而不遗留任何异物;能够防止细菌黏附、繁殖和扩散。 缝线选择的原则: 1.伤口达到最大强度时,就不再需要缝线。 需用不可吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝合愈合缓慢的组织,如皮肤、筋膜和肌腱等。 选用可吸收性缝线来缝合愈合较快的组织，如胃、结肠和膀胱等。 2.如组织内存在异物,可使污染转变为感染。 在缝合污染伤口时,避免使用多纤维缝线。 改用可吸收性缝线。 3.在高浓度类晶体溶液内,任何异物都可能促使沉淀和结石形成。 在泌尿道和胆道手术中,应使用可吸收性缝线。 4.在强调美观的部位,应注意精确而又较长时间地对合组织,避免应用各种刺激物。 使用最细、无反应的单纤维缝合材料,如尼龙和聚丙烯。 尽可能同时缝合皮下组织。 创伤科常用手术缝线 关节科常用手术缝线 脊柱科常用手术缝线 02 患者在不同时期不同医院先后行双侧膝关节置换手术，伤口愈合结果不同。相比之下，左边的膝盖瘢痕明显。这是否与缝合技术、缝线的选择有关呢?静下心来学习一些缝线技术和认识，会对我们有帮助。伤口愈合的快慢与好坏，除了取决于患者的体质、病因、伤口环境、护理等因素，伤口的处理和缝合技术也是影响伤口愈合的重要因素。伤口双侧的缝合组织应该一致，以防皮肤重叠，并要避免针线过密。缝合时留下死腔也会影响愈合，因此术中应仔细地关闭皮下组织，不留死腔。死腔影响伤口的愈合，其中B是错误的，C是正确的方法 皮内缝合法闭合手术切口下面介绍一些缝合技巧:1.良好的皮下和皮内埋置,以及合理的缝合位置有助于关闭死腔和消除皮肤的缝合张力。同样,皮肤缝合也可以消除组织死腔。 2.最有效的皮肤间断缝合,是在近皮缘处垂直或最好向外侧转动进针,包括对真皮的良好缝合和确保创缘外翻。 3.由松弛侧向固定侧缝合,即首先由游离皮片边进针,然后经受植区皮肤缺损之固定边缘出针。 出现「狗耳朵」的处理方法 4.将薄皮缘与厚皮缘缝合时,在薄皮缘处浅层进针时要稍深些,然后在厚皮缘处浅些出针,这样可使双侧皮缘平整对合。 对于复杂的三角形伤口的处理,应根据情况确定对合方法。对于三角形的皮肤缺损,可采用环扎法或间断水平褥式缝合;对于“V”形皮肤切口,可采用“U”形缝合方法。 5.当一侧创缘比另一侧低时,由高侧创缘浅层进针,然后在低侧创缘稍深位置出针缝合。将缝线长端向上牵拉打第一个结时,就会使低侧创缘向上与对侧创缘处于同一水平。由低向高缝合造成缝线由低侧穿出。
文章来源：《医师在线》 网址: http://www.yszxzz.cn/zonghexinwen/2020/0807/506.html
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