风湿免疫科住院医师规范化培训的实践与探讨(5)

2 实践过程中存在的问题

通过几年经验的积累，本科有很多值得与同行分享的成就，但在住院医师培训制度实施的过程中暴露出的问题也不容忽视的。

2.1 规范化培训医师水平参差不平 本院招收的规范化培训医师来自全国各地的不同院校，基础理论知识水平参差不齐，而且在临床实习阶段大多数医学生面临考研，目前本科医学实习生能够专心于临床工作者已不多见，对一些临床基本知识都不熟悉。在带教过程中发现有一些住院医师连基本的病史采集、体格检查都不会；另一方面，规范化培训医师有五年制本科、硕士研究生、博士研究生3个层次一同轮转，在理论知识层面虽有差距，但有一些医师在研究生期间都是在实验室里度过，大多数对于临床多发病和常见病缺乏基本认识，谈理论时说的头头是道，而在实际操作过程中却可以把腹腔穿刺包当做骨髓穿刺包使用，发生腹腔穿刺时从右下腹进针等低级错误。因此，规范化培训显得较为重要。

2.2 风湿免疫科轮转时间长短不一 在临床轮转过程中发现，轮转时间有1个月、2个月也有3个月的，这给教学工作造成很大的困难，风湿性疾病不像其他的常见病、多发病，通过问诊、体检仅能了解个大概，轮转1个月的，往往还没有摸着边就已经出科了，轮转2个月的，刚知道一些皮毛也走了，而轮转3个月的才能有一些收获，对风湿病有初步了解。

2.3 规范化培训医师对规范化培训认识不足 由于规范化培训医师有很大一部分是本院各科室的研究生，现在各科室临床工作繁忙、医疗资源紧张，临床医生像救火队员，有些科室由于工作上的忙碌，随时召唤在外轮转的临床医生，特别是具有科研素质的研究生，从而打乱了轮转计划，也使其往往由于各种原因而中断轮转计划；临床住院医师既是医生，同时也是培训对象，兼顾双重身份，总不能因为临床工作的繁忙把培训计划置之脑后[6]。另一方面，目前规范化培训医师在轮转期间，均没有定医院、定科室，在规范化培训结束后需再次面临择业，很多的住院医师存在轮转不安定心理，总觉得选定科室才稳定，定下专业才保险，从而急于结束轮转；目前规范化培训医师大部分是80年代末、90年代初的独生子女，责任心不够，没有主人翁的态度。这是对住院医师规范化培训的重要性认识不足，有时连住院医师规范化培训是打牢基础才能、提升层次这种基本道理也被有意无意地忽视。

2.4 培训计划、出科考核流于形式 住院医师规范化培训要十分注重质量，而保证质量的重要措施是抓好考核，考核是培训计划中的重要组成部分，是培训结果的评价措施，也是促进培训工作质量提高的重要保证[7]。虽然在培训之前科室制订了详细的培训计划、具体的出科考核细则等一系列书面计划，但在实际操作过程，有时会受到工作任务繁忙影响，有时科室具体负责的人出国学习或到基层单位代职，并没有进行很好的交接，而新接手的带教教师由于不熟悉规范化培训大纲的要求，对培训者要求松懈，再加上考核不到位，从而使其对临床医师不能做到正确客观地评价，体现不出轮转医师在本科室的培训效果，从而影响了住院医师规范化培训的质量[8]。

文章来源：《医师在线》 网址: http://www.yszxzz.cn/qikandaodu/2021/0507/1567.html